Danska erfarenheter av protonterapi vid bröstcancer
Protonstrålning kan förändra hur vi behandlar bröstcancer i Norden. Genom att styra stråldosen mer exakt än med traditionell fotonbehandling minskar belastningen på hjärta och lungor – samtidigt som tumörområdet får lika god eller bättre dos. Erfarenheterna från Danish Center for Particle Therapy och studien DBCG Proton Trial visar hur protonstrålning kan göra skillnad för de patienter som löper störst risk för strålningsorsakade hjärt‑ och lungsjukdomar.
Vid Skandionklinikens vetenskapliga seminarium den 27–28 november presenterade Stine Elleberg Petersen, med. dr, docent, PhD vid DCPT, hur de behandlar bröstcancer i Danmark.
Ett växande behov av skonsammare strålbehandling
Varje år diagnostiseras över 5 000 kvinnor med bröstcancer i Danmark. Av dem får omkring 3 500 strålbehandling. Även om strålterapi är avgörande för att minska risken för återfall, innebär den också en ökad risk för sena biverkningar – framför allt hjärt- och lungsjukdomar.
Tidigare studier har visat att för varje ökning med 1 Gy (gray), enheten för absorberad stråldos, ökar risken för allvarliga hjärtkomplikationer med 7,4 procent. Det är också välkänt att lägre doser till frisk vävnad kan minska sena biverkningar. Här erbjuder protonterapi en tydlig teoretisk fördel.
Protoner kontra fotoner – dosplanerna visar vägen
En fysiker vid DCPT genomförde 2017 en serie dosimetriska jämförelser. 41 bröstcancerpatienter planerades med både protoner och med traditionell fotonteknik. Jämförelsen visade att protonplanerna gav bättre täckning av lymfkörtlarna längs de inre bröstkärlen. Samtidigt gav behandlingen lägre medeldos till hjärta och lungor.
Detta stärker bilden av protonernas potential att minska risken för strålningsorsakad hjärt- och lungsjukdom, utan att kompromissa med behandlingseffekten.
DBCG Proton Trial – tio års uppföljning av klinisk effekt
Denna danska studie startade 2020 och är en randomiserad fas III-prövning. Studien jämför proton- och fotonstrålning hos patienter där hjärt- eller lungdosen vid fotonstrålning är relativt hög (≥4 Gy för hjärta eller ≥37 % lungvolym över 17 Gy). Dessa patienter utgör cirka 7 procent av alla bröstcancerfall i Danmark.
Totalt ska 1 502 patienter inkluderas, med tio års uppföljning av hjärtkomplikationer, toxicitet och livskvalitet. Hittills har 432 patienter inkluderats. En delstudie om akuta biverkningar kommer att presenteras vid ESTRO 2026.
Behandling vid speciella kliniska omständigheter
Specielle kliniske situationer med anvendelse af protonterapi indenfor DBCG Proton Trial:
- Pectus excavatum (trattbröst): Protonerna möjliggör god täckning med mycket låg hjärt-/lungdos.
- Bröstimplantat: DCPT har behandlat flera patienter med implantat. Implantatens attenuationskoefficient, hur snabbt intensiteten hos strålen minskar när den passerar genom materialet, är uppmätt och validerad.
- Bilateral bröstcancer (cancer i båda brösten): Protonernas vinklar möjliggör minimal överlappning vid mittlinjen, med bibehållen målvolymtäckning.
- Begränsad rörlighet i axelleden: Positioneringskuddar används. Låg dos till arm accepteras med god målvolymtäckning.
- Serom efter mastektomi (vätskeansamling under huden vid bortopererat bröst): Daglig datortomografi kan visa betydande volymförändringar. På DCPT genomförs aspiration av serom på strålbehandlingsavdelningen vid behov. Detta optimerar strålbehandlingsplanen genom att minska seromets volym och säkerställa exakt riktning mot tumören.
- Pacemaker: Kliniken har utvecklat ett schema som bygger på vetenskapliga data om hur mycket neutronstrålning pacemakern utsätts för på olika avstånd från strålfältet. Detta schema används för att planera och anpassa behandlingen så att pacemakerns säkerhet kan garanteras. Patienter följs upp i samarbete med kardiologiska kliniken.
Fördelar med protoner vi rebestrålning
Patienter som tidigare har fått strålbehandling för bröstcancer och som utvecklar en ny primär bröstcancer på den motsatta sidan kan med fördel behandlas med protoner för att minska överlappningen med det tidigare strålfältet, samtidigt som målet (target) täcks in. Denna patientgrupp kan remitteras till DCPT utanför DBCG Proton Trial, och patienterna kan ingå i en kvalitetsstudie där deras sena biverkningar och livskvalitet undersöks.
Sammanfattning
Protonterapi för bröstcancer visar tydliga dosimetriska fördelar, men det återstår att bevisa att dessa också leder till färre hjärt- och lungkomplikationer på lång sikt. De danska forskarna är nu mitt i detta arbete – och resultaten från DBCG Proton Trial kan bli avgörande för hur framtidens bröstcancerpatienter behandlas i hela Skandinavien.
Stine Elleberg Petersen, med. dr, docent, PhD vid DCPT, i Danmark